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儿童肘内翻应及时治疗
2022-05-25

患儿,男,12岁,以左肘外伤骨折后畸形9年到骨伤科就诊。患儿3岁时左肘摔伤骨折,在某医院骨科打石膏固定治疗,平时活动正常,但胳膊遗留有明显畸形。此次X线片显示肘关节发育不平衡,出现肱骨外髁膨大、内髁变小、滑车萎缩、尺骨鹰嘴窝变浅变形、肱骨远端尺偏及旋转的骨性病理改变,内翻角约25度。检查后诊断为左肘内翻。后行截骨矫形手术治疗,采用肱骨远端外侧闭合楔形截骨交叉克氏针固定,4周取石膏外固定功能锻炼。3个月后复诊肘功能恢复正常,肘内翻畸形已矫正。 肘内翻畸形是儿童肘部骨折常见的并发症,主要是肱骨髁上骨折及肱骨外侧髁骨折后所致。儿童发生肘内翻虽总的伸屈范围并未减少,但外形很难看,如不及时矫正,随年龄增大会对肘关节发育造成不可逆的损害。一般来讲,肘内翻畸形自我塑型改善的可能性小。目前,手术截骨方法多采用肱骨远端外侧闭合楔形截骨术,对于有些需要纠正肱骨远端的内后倾斜和旋转畸形者,则须采用三维截骨术。 这名患儿延误早期手术矫正时机,造成骨关节发育异常改变。过去认为矫形应待儿童骨骺发育接近停止时做,以免随生长发育畸形复发。随着对其病理变化及生物力学的深入研究,国内外专家主张对肘内翻畸形应及时治疗。一般来讲,骨折已坚强愈合,骨折后约半年,肘的伸屈功能恢复,内翻角度≥10~15度者,可采取手术矫形。